Artikel: Sygedagpenge - tidsbegrænsning influerer på ny sygemelding

 Af fuldmægtig Marie-Louise Jensen

Denne artikel er en del af nyhedsbrevet Nyt fra Ankestyrelsen nr. 4,  juni 2015

Retten til udbetaling af sygedagpenge er tidsbegrænset. Det betyder, at den ophører efter udløbet af en kalendermåned, når der er udbetalt sygedagpenge i mere end 22 uger i de 9 forudgående kalendermåneder. Dog kan der være mulighed for forlængelse af udbetalingen.

Hvis retten til sygedagpenge tidligere er opbrugt, får man først ret til sygedagpenge igen, når man ikke længere er omfattet af tidsbegrænsningen.

Det slår Ankestyrelsen fast i en principafgørelse, der skal ses i lyset af den nye sygedagpengereform og de ændringer, den medførte. 

Sygedagpengereformen 

Den 1. juli 2014 trådte dele af den nye sygedagpengereform i kraft. Reformen medførte blandt andet, at det skærpede beskæftigelseskrav blev ophævet. Det rejser spørgsmålet om, hvilke betingelser en borger skal opfylde for igen at være berettiget til sygedagpenge fra kommunen, når retten er udløbet ved en tidligere sygemelding.

Ifølge den tidligere sygedagpengelov fra 2006 ophørte udbetalingen af sygedagpenge fra kommunen efter udløbet af en kalendermåned, når der var udbetalt sygedagpenge for mere end 52 uger i de 18 forudgående kalendermåneder.

Efter lovændringen gælder der altså en ny tidsbegrænsning, og bestemmelsen om det skærpede beskæftigelseskrav er ophævet.

I lovbemærkningerne fremgår det, at det skærpede beskæftigelseskrav ikke altid virkede efter hensigten, fordi det i nogle tilfælde var sværere at opfylde det almindelige beskæftigelseskrav end det skærpede. Kravet var desuden svært at forstå og gav problemer i praksis. Det er blandt andet baggrunden for, at det blev afskaffet.

I dag er det en betingelse for sygedagpenge, at den sygemeldte ved ny sygemelding ikke længere er omfattet af tidsbegrænsningen. Desuden skal de almindelige betingelser for sygedagpenge være opfyldte – blandt andet det almindelige beskæftigelseskrav. Det gælder, uanset om den sygemeldte tidligere har opbrugt sygedagpengeretten efter en sammenhængende sygedagpengeperiode eller efter flere adskilte sygedagpengeperioder.

Læs Ankestyrelsens principafgørelse 15-15 om sygedagpenge – tidsbegrænsning – ny sygemelding.

Tidsbegrænsning

Det vil sige, at den sygemeldte ikke vil være berettiget til sygedagpenge fra kommunen, så længe han eller hun fortsat er omfattet af tidsbegrænsningen. Det gælder, selvom den sygemeldte opfylder de almindelige betingelser for at få sygedagpenge.

Ved ny sygemelding får den sygemeldte derfor først ret til udbetaling af sygedagpenge fra kommunen, når vedkommende ikke længere er omfattet af tidsbegrænsningen i sygedagpengeloven.

Arbejdsgivers refusion

Principafgørelsen forholder sig også til, hvornår en arbejdsgiver har ret til at få refusion fra kommunen for sygedagpenge eller løn under sygdom udbetalt af arbejdsgiveren til en sygemeldt, der er omfattet af tidsbegrænsningen.

Afgørelsen siger, at en arbejdsgiver har ret til refusion i arbejdsgiverperioden, hvis der er tegnet forsikring eller indgået en § 56-aftale. Efter arbejdsgiverperioden har arbejdsgiver ikke ret til refusion, da det forudsætter, at medarbejderen ville have haft ret til sygedagpenge.

Refusion til arbejdsgiver – endnu en principafgørelse

Ankestyrelsen har også truffet principiel afgørelse om, hvorvidt en arbejdsgiver har ret til refusion fra kommunen for sygedagpenge eller løn under sygdom udbetalt til en sygemeldt, der var fleksjobansat og omfattet af tidsbegrænsningen på sygemeldingstidspunktet.

I sagen gav vi kommunen ret i, at arbejdsgiveren ikke havde ret til refusion. En arbejdsgiver kan kun få udbetalt refusion af sygedagpenge, hvis medarbejderen ville have ret til at få sygedagpenge fra kommunen. I den konkrete sag var medarbejderen omfattet af tidsbegrænsningen og derfor ikke berettiget.

Læs Ankestyrelsens principafgørelse 17-15 om sygedagpenge – arbejdsgiverperiode – fleksjob – tidsbegrænsning.

Vi forventer i den kommende tid at træffe flere principielle afgørelser på baggrund af de nye regler i sygedagpengeloven. De vil blive offentliggjort på ast.dk.

Du kan tilmelde dig og vil få en mail, når der er cirka ti nye principafgørelser.

Tilmeld nye principafgørelser.